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胃窦麻疹样变|【收藏】诊断学重点知识汇总,考试必备!

作者: (古诗文网)        2019-02-27 10:33

第一单元 症状学

热型

1、稽留热:体温持续于39-40以上,24小时波动范围<1。

见于肺炎链球菌性肺炎,伤寒,斑疹伤寒

 

2、弛张热:体温在39以上,24小时温差>2度。

见于败血症,风湿热,重症肺结核,化脓性炎症

 

3、间歇热:高热期与无热期交替出现。

见于疟疾,急性肾盂肾炎

 

4、回归热:体温骤然升至39以上,后又骤然下降至正常。

见于回归热,霍奇金病,周期热

 

5、波状热:体温逐渐升高达39,后逐渐下降至正常。

见于布鲁菌病

 

6、不规则热:见于结核病,风湿热,支气管肺炎,渗出性胸膜炎,感染性心内膜炎

 

第二单元 检体诊断

1、伤寒可见面容为:无欲貌

 

2、核黄素缺乏可见:地图舌

 

3、颈静脉搏动见于:二尖瓣关闭不全

 

4、可引起颈静脉怒张的疾病:右心功能不全,缩窄性心包炎,上腔静脉梗阻;心包积液。

 

5、肺实变最早出现的体征:支气管语音

 

6、主动脉瓣第二听诊区适合听诊:舒张期杂音

 

7、胸骨左缘第1、2肋间及其附近区听到连续性杂音见于:支脉导管未闭。

 

8、心脏的绝对浊音界是:右心室

 

9、第二心音产生的机理主要是:两个半月瓣关闭时的震动。

 

10、可使二尖瓣狭窄的杂音更为清晰体位:左侧卧位

 

11、中枢性瘫痪可出现:病理反射消失

 

12、主动脉瓣狭窄时杂音形成的机理:血流加速

 

13、肺动脉高压:第二心音分裂多见

 

14、左心功能不全:舒张期奔马律多见

 

15、洋地黄中毒的心律失常是:频发或多源性室早

 

16、洋地黄量不足的心律失常是:心房纤颤快速心室率

 

17、二、三尖瓣关闭不同步可致:第一心音分裂

 

18、主、肺动脉瓣关闭不同步可致:第二心音分裂

 

19、右心功能不全可出现:点头运动 

 

20、风心病二尖瓣狭窄可出现:二尖瓣开放拍击音

 

心脏:

周围血管征──头部随脉搏呈节律性点头运动、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音与杜氏双重杂音。──常见于主动脉瓣关闭不全、发热、贫血及甲亢等

 

1、二尖瓣狭窄:

二尖瓣面容,心尖搏动向左移,心尖部触及舒张期震颤;

 

心浊音界早期稍向左,以后向右扩大,心腰膨出,呈梨形;

 

心尖部S1亢进,舒张期隆隆样杂音,可伴开瓣音,P2亢进;

 

2、二尖瓣关闭不全:

心尖搏动向左下移位,常呈抬举性;

 

心尖部S1减弱,心尖部有3/6级或以上较粗糙的吹风样全收缩期杂音,范围广泛,常向左腋下及左肩胛下角传导。

 

3、主动脉瓣狭窄:

心尖搏动向左下移位,呈抬举性,主动脉瓣区收缩期震颤;

 

心尖部S1减弱,A2减弱或消失,可听到高调、粗糙的递增-递减型收缩期杂音,向颈部传导。

 

4、主动脉瓣关闭不全:

颜面较苍白,颈动脉搏动明显,心尖搏动向左下移位且范围较广,呈抬举性,可见点头运动及毛细血管搏动征;

 

有水冲脉;心腰明显呈靴形;

 

心尖部S1减弱,A2减弱或消失,主动脉瓣第二听诊区叹气样递减型舒张期杂音,可向心尖部传导。

 

第三单元 实验室诊断

一、血常规

(一)红细胞与血红蛋白

1、减少──贫血

 

2、绝对性增多──真性红细胞增多症

 

(二)白细胞

中性粒0.5-0.7;嗜酸粒0.005-0.05;嗜碱粒0-0.1;

 

淋巴0.2-0.4;单核0.03-0.08

 

1、中性粒

(1)增多:感染;严重组织损伤;急性大出血、溶血;中毒(酮症酸中毒),类风湿性关节炎及应用某些药物如激素等。

 

异常增生性粒细胞增多──多见于急慢性粒细胞性白血病、骨髓增殖性疾病等。

 

(2)减少:病毒感染;伤寒、疟疾;再障贫,粒细胞缺乏症及恶性组织细胞病;X线及放射性核等;自身免疫性疾病(红斑疮);脾亢(肝硬化、班替综合征)。

 

(3)核象:

 

核左移──感染、大出血、大面积烧伤、大手术、恶性肿瘤

 

核右移(常伴白细胞减少)──骨骼造血功能减退或缺乏造血物质(巨幼贫,恶性贫血)

 

2、嗜酸粒

(1)增多:变态反应性疾病(支气管哮喘、药物过敏、皮肤病);寄生虫病;血液病(慢粒白血病、嗜酸粒细胞白血病)

 

(2)减少:伤寒、副伤寒、应激状态

 

3、嗜碱粒

增多:慢性粒细胞白血病

 

4、淋巴细胞

(1)增多:病毒感染性疾病(麻疹,风疹,水痘,流行性腮腺炎,传染性单核细胞增多症);杆菌感染(结核,百日咳);某些血液病;急性传染病的恢复期

 

(2)减少:应用激素、烷化剂,接触放射线,免疫缺陷性疾病

 

5、单核细胞

增多:生理性;某些感染(感染性心内膜炎,活动性结核病,疟疾及急性感染的恢复期);某些血液病(单核细胞白血病)

 

(三)网织红细胞

成人:0.005-0.015,绝对值24-84;新生儿:0.03-0.06

 

1、增多:表示骨髓红细胞系增生旺盛(溶血性贫血,急性失血性贫血)

 

2、减少:表示骨髓造血功能减低(再障贫,白血病)

 

意义:贫血疗效观察;骨髓造血功能状态。

 

(四)红细胞沉降率(血沉)

1、生理性:妇女月经期,妊娠,老年人

 

2、病理性:

 

(1)各种炎症(细菌性急性炎症,风湿热,结核病活动)

 

(2)损伤及坏死,心梗

 

(3)恶性肿瘤

 

(4)各种原因导致的高球蛋白血症(多发性骨髓瘤,感染性心内膜炎,系统性红斑狼疮,肾炎,肝硬化)

 

(5)贫血

 

二、骨髓检查

判断骨髓增生程度的主要标准:成熟红细胞/有核细胞;

 

血涂片发现大量原始细胞,提示:急性白血病

 

骨髓增生程度低下的疾病:再障贫(外周血涂片幼稚细胞)

 

三、血小板

1、减少:再障,急性白血病,原发性血小板减少性紫癜,脾亢

 

2、增多:反应性:脾摘除术后,急性大失血及溶血之后。

 

原发性:真性红细胞增多症,原发性血小板增多症,慢性粒细胞性白血病

 

四、肝脏病检查

(一)胆红素

血清

尿液

粪便

总胆红素

非结合胆红素

结合胆红素

尿胆原

尿胆红素

颜色

粪胆原

溶血性黄疸

↑↑

↑↑

轻度↑或正常

强+

加深

增加

阻塞性黄疸

↑↑

轻度↑或正常

↑↑

+

变浅或灰白色

↓或消失

肝细胞性黄疸

↑↑

+或-

+

变浅或正常

↓或正常

 

(二)血清酶

1、转氨酶  ALT是反映肝的最敏感指标

(1)肝病:

急性病毒性肝炎:ALT与AST均↑↑,以ALT升高明显

慢性病毒性肝炎:轻度上升或正常

肝硬化(终末期):正常或降低

肝内外胆法淤积:正常或轻度上升

 

(2)心梗:6-8小时 AST增高

 

2、碱性磷酸酶(ALP)

增高:胆道阻塞

急慢性肝炎

肝胆系统以外疾病(纤维性骨炎,佝偻病,骨软化症,成骨细胞瘤)

 

3、Υ-谷氨酰转移酶(Υ-GT)

增高:肝癌;胆道阻塞;肝病(急性肝炎,急慢性酒精肝)

 

4、乳酸脱氢酶(LDH)

增高:肝病(急性肝炎和中度慢性肝炎,转移性肝癌)

急性心梗;

溶血性疾病,恶性肿瘤,白血病

 

五、肾功能

(一)肾小球功能

1、血清尿素氮(BUN) 3.2-7.1mmol/l

意义:反映肾小球滤过功能。但不是肾功能损害的特异性指标

 

2、血肌酐(Cr) 88-177

意义:反映肾小球的滤过功能。

 

3、内生肌酐清除率(Ccr) 80-120

意义:判断肾小球损害的敏感指标。

 

(二)肾小管功能

1、浓缩稀释试验──主要是测定远端肾单位功能。

反映肾功能受损程度的指标──低比重尿

 

2、血浆二氧化碳结合力 22-31

降低:代谢性酸中毒;呼吸性碱中毒

增高:呼吸性酸中毒;代谢性碱中毒

 

六、生化检查

血清总胆固醇(TC) 2.9-6.0

 

血清甘油三酯(TG) 男0.44-1.76;女0.39-1.49

 

血钾 3.5-5.1

 

血钠 136-146

 

血氯 98-106

 

血钙 2.25-2.75

 

七、免疫学检查

(一)免疫球蛋白

IgM单独明显增高──巨球蛋白血症

 

(二)补体C3

增高:各种急性炎症,传染病早期,某些恶性肿瘤(肝癌)

减低──可作为肾脏病诊断与鉴别的诊断依据

 

(三)感染免疫检测

1、抗链O (ASO)

增高:提示曾有溶血性链球菌感染。不一定是近期感染的指标

 

2、伤寒与副伤寒检查

早期诊断──酶联免疫吸附试验

 

(四)自身抗体检测 类风湿固子(RF)检查

──可作为病变活动及药物治疗后疗效的评价

 

(五)肿瘤标志物检测

1、血清甲胎蛋白(AFP)测定

(1)原发性肝癌──AFP是诊断肝癌最特异的标志物

 

(2)病毒性肝炎、肝硬化:重型肝炎若见AFP增高,提示坏死的肝细胞再生。反之,提示肝细胞大量坏死。

 

(3)妊娠:异常升高可能为胎儿神经管畸形

 

2、癌胚抗原(CEA)

(1)消化器官癌症的诊断

 

(2)鉴别原发性和转移性肝癌 转移性升高

 

八、尿液检查

(一)颜色和透明度

1、血尿──泌尿系炎症、结核、结石、肿瘤及出血性疾病

 

2、血红蛋白尿(酱油色)──蚕豆病、阵皮性睡眠性血红蛋白尿、血型不合的输血反应及恶性疟疾

 

3、深黄色(胆红素尿)──肝细胞性黄疸及阻塞性黄疸

 

4、乳糜尿(乳白色)──丝虫病

 

5、脓尿和菌尿──泌尿系感染(肾盂肾炎、膀胱炎)

 

6、盐类结晶尿

 

(二)比重──取决于肾小管的浓缩稀释功能

增高──急性肾小球肾炎,糖尿病,蛋白尿,失水

 

减低──尿崩症,慢性肾小球肾炎,急性肾衰,肾小管间质病

 

固定(等张尿)-肾实质严重损害

 

(三)蛋白尿

肾脏疾病,继发性肾损害(糖尿病肾病,狼疮肾);肾外疾病(发热、高血压、妊娠、中毒、心功能不全)

 

(四)管型

1、透明管型──肾实质病

 

2、细胞管型

 

红细胞管型──肾小球疾病

 

白细胞管型──肾实质有活动性感染(肾盂肾炎、间质性肾炎)

 

肾小管上皮细胞管型──肾小管有病变。

 

3、颗粒管型──慢性肾小球肾炎晚期,肾盂肾炎,肾小管损伤

 

4、脂肪管型──肾病综合征,慢性肾小球肾炎急性发作,中毒性肾病

 

5、蜡样管型──慢性肾小球肾炎晚期,慢性肾衰,肾淀粉样变

 

九、粪便

水样或粥样稀便──感染性或非感染性腹泻

 

米泔样便──霍乱

 

鲜血便──肠道下段出血(痔疮,肛裂)

 

柏油样便──上消化道出血

 

灰白色便──阻塞性黄疸

 

细条状便──直肠癌

 

绿色粪便──消化不良

 

十、痰液

红色或红棕色──肺结核,支氯管扩张,肺癌

 

粉红色泡沫痰──急性肺水肿

 

铁锈色痰──肺炎链球菌肺炎,肺梗死

 

棕褐色痰──肺阿米巴脓肿

 

黄色脓性痰──呼吸系统有化脓性感染

 

黑色痰──矽肺

 

第四单元 心电图诊断

一、常规导联

aVR导联反映右心室的电位变化,余肢导反映左心室

 

V1、V2反映右心室的电位变化

 

V3、V4反映室间隔及其附近的左、右心室的电位变化

 

V5、V6反映左心室的电位变化

 

二、正常心电图

正常心电轴:0-+90之间

 

心电轴轻中度右偏:婴儿,垂位心,肺气肿,轻度右室肥大

 

心电轴显蓍右偏:右室肥大,左束支后分支传导阻滞

 

电轴轻中度左偏:妊娠,肥胖,腹水,横位心,轻度左室肥大

 

电轴显著左偏:左室肥大,左束支前分支传导阻滞

 

三、心房肥大

(一)右心房肥大

1、P波高尖,电压>0.25mV,在II、III、aVF导联最突出

 

2、V1导联上,P波前部高尖

 

(二)左心房肥大

1、P波增宽>0.11s,常呈前低后高的双峰型(I、II、aVL)

 

2、V1导联上P波终末部的负向波变深变宽

 

(三)双房肥大──异常高大明显增宽呈双峰型的P波

 

四、心室肥大

(一)左室肥大

 

1、左室电压增高:RV5>2.5或RV5+SV1>3.5(女)-4.0(男)

 

2、心电轴左偏

 

3、QRS波群时间延长:达0.1-0.11s

 

4、在以R波这主的导联中,ST段下移>0.05,T波低平、双向或倒置

 

(二)右室肥大

1、QRS波群电压改变:RV1>1.0,RV1+SV5>1.2,RaVR>0.5

 

2、QRS波群形态改变

 

3、心电轴右偏

 

4、QRS波群时间并不延长

 

5、V1或V3R等右胸导联S-T段下移>0.05,T波低平、双向或倒置

 

五、心梗

1、缺血型T波改变:两支对称的尖深倒置T波

 

2、损伤型ST段移位:S-T段抬高

 

3、坏死型Q波改变

 

六、心绞痛

1、典型:S-T段水平型或下垂型压低>0.1,T波倒置低平或双向

 

2、变异型:S-T段抬高,常伴T波高耸,对导联同表现为S-T段压低

 

七、慢性冠状动脉供血不足

1、S-T段压低(除aVR导联):水平型、下垂型ST段下移

 

2、T波改变:低平、双向或倒置

 

八、心律失常

(一)早搏

1、室早:提早出现的QRS-T波群,宽大畸形;T波与QRS波群主波方向相反;有完全性代偿间歇

 

2、房早:提早出现的房性P’波,形态与P波不同;P’-R新时期>0.12;房性P波后有正常形态的QRS;房性早挖墙脚后的代偿间歇不完全。

 

3、交界性早搏:提早出现的QRS,形态基本正常;其前或后可有逆行P’波;常有完全性代偿间歇。

 

(二)异位性心动过速

1、阵发性室上性心速:频率快,节律规则

 

2、室性心速:R-R相等,室律可略有不齐;QRS波畸形、增宽,时间延长,T波方向与QRS主波方向相反;P与QRS无固定关系

 

(三)房颤

1、P波消失,代之以一系列大小不等间距不均、形态各异f波;

 

2、R-R间距绝对不匀齐,即心室率完全不规则;

 

3、QRS形态一般与正常窦性相同。

 

(四)室扑:一过性。QRS-T波消失,代之以连续、快速而相对规则的大振幅的心室扑动。

 

(五)室颤:QRS-T波完全消失,代之以形状不一、大小不等、极不规则的心室颤动波。

 

(六)房室传导阻滞

1、I度房室传导阻滞

 

窦性P波之后均伴随QRS波

 

P-R新时期延长>0.21(老年人>0.22)

 

2、II度房室传导阻滞

 

II度I型:P波规律出现;P-R间期呈进行性延长

 

II度II型:P波规律出现;QRS波成比例脱漏,形态一般正常或增宽畸形。

 

3、III度房室传导阻滞

 

P波与QRS波无固定关系,P-P与R-R间距各有其固定的规律性

 

心房率>心室率,即P波频率高于QRS波频率

 

QRS波形态正常或宽大畸形。

 

第五单元 影像诊断

一、基础:X线摄影检查主要应用:X线的感光效应

X线透视检查主要应用:X线的荧光效应

 

二、肺与纵隔

胸部肿块的平片检查方法:胸部正侧位片

 

正常胸膜X线表现:不显影

 

肺纹理主要成分:肺动脉和肺静脉分支

 

肺门阴影的主要组成部分:肺动脉、肺静脉和支气管

 

1、慢性支气管炎:肺纹理增多增粗、扭曲,有时可见肺间质纤维化的网状阴影。常见并发症:肺气肿

 

2、支气管扩张──用支气管造影可确定其类型和部位。

 

3、肺炎

(1)大叶性肺炎:典型X线表现是在实变期。

 

(2)支气管肺炎:(渗出)两肺下野的中内带肺纹理增粗,有散在多数密度不均匀的边界模糊的小斑片状致密阴影。小儿表现为两肺中下部内、外带,沿肺纹理分布的病变。

 

(3)间质性肺炎:以中下肺野肺纹理增粗模糊

 

4、肺结核

(1)原发型(I型):原发病灶,淋巴管炎及肺门淋巴结炎组成的哑铃状影──原发综合征 早期为渗出性病变。

 

(2)血行播散型(II型):

 

急性粟粒型:两肺广泛而均匀的粟粒样阴影,边界清楚。

 

亚急性或慢性血行播散型:病灶数目较多,大小不等,新旧不一。

 

(3)浸润型:病变大多在肺尖或锁骨下区,很快干酪化。

 

(4)胸膜炎

 

干性结胸:无异常表现或有膈肌运动受限

 

渗出性结胸:多为一侧

 

5、原发性支气管肺癌

X线:在相应部位反复发作、吸收缓慢的炎性实变。

 

CT:中央型:支气管腔狭窄;肺门肿块;侵犯纵隔;纵隔淋巴结转移。(最早出现的征象──肺门阴影增浓)

 

周围型:肿块边缘可有分叶,伴或无毛刺,密度均匀。(肿瘤发生在肺段以下细支气管)

 

三、心脏与大血管

(一)基础

观察主动脉全貌的位置:左前斜位。

 

心包积液的最佳投照位置:心脏立、卧位像

 

肺门截断征见于──肺动脉高压

 

在正常胸部正位片上

 

组成老年人右心缘上部的是:升主动脉

 

组成青年儿童右心缘上部的是:上腔静脉

 

在后前位片上右心缘的下部是:右心房

 

在心脏左前斜位片上右心缘的下部是:右心室

 

(二)病变

 

1、左室增大:

 

左心室段延长、圆隆并向左扩展;

 

左前斜位,左心室仍与脊柱重叠,室间沟向前下移位,在心脏后下缘明显凸出;

 

左侧位,心后间隙变窄甚至消失,心后下缘的食管前间隙消失。

 

2、右室增大:

 

心脏呈二尖瓣型;

 

心腰变为平直或膨起;

 

右前斜位,左心室段前缘呈弧形前突,心前间隙变窄。

 

3、左心房增大:食管受压向后移位;

 

心右缘双弧影,心底部双心房影;

 

心左缘可见左心耳突出。

 

早期增大的观察位置:右前斜位像

 

左前斜位:心后缘上段向上增大,左主支气管抬高,气管分叉角度增大。

 

4、缩窄型心包炎:心包钙化

 

四、消化系统

(一)基础

食管静脉曲张最常用的X线方法:食管吞钡造影

 

口服胆囊造影的造影剂:碘番酸

 

静脉胆道造影的造影剂:30%或50%胆影葡胺

 

消化道X线诊断目前常用的最佳方法:钡剂双重对比造影

 

(二)疾病

1、食管癌:粘膜皱襞消失、中断、破坏,形成表面杂乱不规则影像;管腔狭窄;月初八内充盈缺损。

 

2、胃溃疡:龛影,多见于胃小弯、胃窦部。

 

3、十二指肠溃疡:多见于球部;激惹征

 

4、胃癌:充盈缺损;龛影。好发于胃窦部幽门前区。

 

5、溃疡性结肠炎:多见于远侧结肠(如直肠和乙状结肠)结肠有痉挛,可见向心性狭窄,肠袋变浅,肠壁见小毛刺状凸出龛影。

 

6、结肠癌:结肠局限性不规则充盈缺损,结肠袋消失,管腔变窄,与正常肠壁分界清楚。好发于直肠和乙状结肠。

 

五、泌尿系统

(一)基础

观察肾的分泌排泄功能的检查:静脉肾盂造影

 

静脉肾盂造影合用的造影剂:60%或76%的泛影葡胺

 

泌尿系统结石首选的检查:腹平片

 

(二)疾病

1、慢性肾盂肾炎:肾影变小,表面呈波浪状,多累及双肾。

 

2、肾癌:肾轮廓局限性外突。

 

3、肾结核:自截肾

 

六、骨与关节

X线平片不能显示正常骨骼的:骨膜

 

X线透视仅用于:骨髓炎

 

小儿骨骼的X线特征:骨端

 

Colle’s骨折是指:桡骨远端骨折

 

退行性骨关节病早期病变在:关节软骨

 

骨肉瘤好发于:长骨干骺端

 

骨巨细胞瘤好发于:长骨骨端

 

骨软骨瘤好发于:长骨干骺端

 

掌骨趾骨骨折需拍:正斜位片

 

类风湿性关节炎周围型需拍:双手正位片包括腕关节

 

(一)关节病变的基本X线表现:关节肿胀,关节破坏,关节退行性变,关节骨性强直及关节脱位。

 

(二)疾病

1、骨质疏松:骨质密度减低,骨小梁稀疏、粗糙,网状结构空隙增大,骨皮质变薄。

 

2、骨质软化:骨密度减低,骨小梁稀疏、粗糙,长骨弯曲变形

 

3、骨质破坏:局部骨密度减低。发生在骨松质时,骨小梁模糊和消失;发生在骨皮质时,骨皮质缺损或完全消失。

 

4、脊椎结核:椎旁冷脓肿

 

5、急性化脓性骨髓炎:出现在发病2周后。骨质破坏。病变区骨膜反应重

 

6、骨肉瘤:多见于长骨的干骺端。有瘤骨形成。表现疼痛肿块。

 

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