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麻疹疫苗说明书|【微报道】鸡蛋过敏也可打麻疹疫苗了

作者: (古诗文网)        2019-02-27 10:36

日前,广东省疾病预防控制中心免疫所所长郑慧贞主任医师就麻疹疫苗相关问题接受《广州日报》记者采访,报道如下:

国家卫计委网站近日公布《关于进一步加强麻疹疫情防控工作的通知》,指出今年以来我国麻疹疫情防控形势严峻。本周,记者从广东省、广州市疾控部门获悉,广东麻疹发病数自从三年前降至历史最低位后,从2012年起出现持续反弹。而广州今年头5个月共报告麻疹病例575例,比去年同期增加17.35%。

以前,鸡蛋过敏的孩子不能打麻疹疫苗。而从今年开始,不少家长带孩子去社区卫生服务中心打麻疹疫苗时,惊奇地发现医生不再询问孩子是否对鸡蛋过敏。疾控专家和医生表示,鸡蛋过敏已不再成为麻疹疫苗禁忌症,八月龄婴儿应及时接种疫苗,“过时补种”会增加患病风险,而处于感冒恢复期的孩子咳嗽、流清涕,都可以正常接种麻疹疫苗。

  

疫情:穗麻疹病例比去年激增

据介绍,今年头5个月,广州共报告麻疹病例575例,比去年同期增加17.35%,头三个月病例数已经超过过去三年的综合。从发病趋势看,2006年是近年广州市麻疹发病的最高峰,病例数高达3960例,随后持续下降,2011年达到近年的最低点,仅报告41例;2012年起又开始有所回升,2014年则持续呈现一定上升趋势。

广州市疾病预防控制中心免疫科科长许建雄介绍,2012年广州麻疹病例出现反弹,到年底有明显高峰,导致2013年前半年病例数持续走高,有可能是因为经过2011年这个麻疹低发年份,人群自然感染减少,部分免疫水平低的人群,由于没有接触到传染源而暂时未发病,2012年传染源增多的情况下,这部分人群即被感染而发病。

典型症状:对称分布皮疹、口腔内有黏膜疹

对于现在80后、90后家长来说,麻疹属于较陌生的传染病,对其症状和病程并不了解。广州市疾病预防控制中心免疫科科长许建雄介绍,当人经呼吸道感染到麻疹病毒以后,经过10~12天会出现发热、咳嗽、流涕、结膜炎等上呼吸道感染症状,随后4天内,体温明显上升,可达40℃以上。

而呼吸道症状出现2~3天后,则会出现红斑丘疹,从头部(脸、前额、发线、耳后和上颈部)蔓延到躯干及四肢,约需3~4天。出疹前1~2天,颊黏膜处可出现麻疹特有的黏膜疹,称为柯氏斑。随后3~4天,皮疹按出疹顺序开始消退,并留有浅褐色色素沉着。

“与普通皮疹不同的是,麻疹的皮疹呈对称分布,从头颈部蔓延到躯干及四肢,在出疹前2~3有发热、结膜炎、上呼吸道等前驱症状,可在口腔内发现柯氏斑。”

专家表示,不要以为麻疹仅仅是发烧、出疹就掉以轻心。发达国家报道的麻疹并发症主要有中耳炎(7%~9%)、肺炎(1%~6%)、腹泻(8%)、感染后脑炎(1/1000~1/2000)、亚急性硬化性全脑炎(1/10万)和死亡(1%。~3%。)。肺炎占病例死亡原因的60%,主要见于年龄较小的病例,而脑炎则多见于成人病例;在发展中国家,麻疹病死率可达2%~15%,肺炎是最常见的并发症,也是病例死亡的最主要原因。“广州近年麻疹重症病例较少,但麻疹并发肺炎、支气管炎的情况仍较常见。”

新动向

鸡蛋过敏不再是麻疹疫苗的禁忌症

打麻疹疫苗前吃个鸡蛋试试是否过敏,曾经是许多孩子接种疫苗的必选动作。“现在,鸡蛋过敏不再是麻疹疫苗的禁忌症,我们正在对基层医生进行广泛培训。”广东省疾控中心免疫所所长郑慧贞主任医师表示,麻疹疫苗是由鸡胚成纤维细胞培养制备的,疫苗中并不含有鸡蛋卵清蛋白成分,而鸡蛋过敏者主要是对卵清蛋白过敏。在我国新颁布的《中华人民共和国药典(2010年版)》中已经剔除了鸡蛋过敏作为麻疹疫苗的接种禁忌。

许建雄介绍,现在无论是《药典》还是麻疹疫苗说明书,已不将鸡蛋过敏作为禁忌症,而第5版《疫苗学》也特别提到“对鸡蛋、鸡肉、鸡毛或青霉素过敏等均不是麻疹疫苗的接种禁忌”。

许建雄指出,麻疹疫苗的禁忌包括:(1)已知对该疫苗所含任何成分,包括辅料及抗生素(硫酸庆大霉素等)过敏者。(2)患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期和发热者。(3)妊娠期妇女。(4)免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抵制治疗者。(5)患脑病、未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者。

 

新趋势

8个月以下未及时接种“中招”者增多

“从全省范围来看,引发麻疹发病数反弹的最根本原因,就是没有接种疫苗。”郑慧贞说,得麻疹的孩子几乎无一例外没有接种过疫苗。大多数患者对症处理,一般不会引发严重后果,但对抵抗力差的婴幼儿来说,麻疹病毒引发中耳炎、肺炎、脑炎等的几率依然很高。

妈妈体内病毒抗体滴度低

许建雄也表示,在广州,人口流动频繁,而流动人口漏种的比较多,这部分人群就成为发病的高危人群。

广州市妇女儿童医疗中心感染科主任徐翼发现,近年来麻疹有“低龄化”的趋势,不少新生的小宝宝,按照计划免疫还没轮到第一次接种麻疹疫苗的8个月大,就被发现感染了麻疹,以往少见。目前该院感染科病区内就有几个这样的小宝宝留医。

“最近一段时间,我每天都会接诊10多个麻疹患儿。其中8个月以下的占了过半,而且重症患者多数都是8个月以下的年龄段。”广州市第八人民医院儿科主任林菁说。

根据市疾控中心统计,今年广州麻疹病例中,27%为8月龄以下小月龄儿童,8月龄~14岁儿童占约34%。“目前的计划免疫程序,是把麻疹疫苗放在8个月时接种,因为头八个月里宝宝体内从母体获得的抗体还在起作用。”徐翼说,我国自1965年开始普遍接种麻疹减毒活疫苗后,麻疹的流行情况已得到控制,“现在的妈妈多是80后、90后,她们本身没得过麻疹,都是靠接种麻疹疫苗获得免疫,因此体内麻疹病毒抗体的滴度非常低,宝宝从母体获得的抗体也少,因此在新生儿期就感染、发病。”

未得麻疹的孕前3个月接种

很多人觉得,“麻疹只有小孩会得”。 郑慧贞表示,这是个误区。目前,广东15岁及以上麻疹患者约占总数的两成。而记者从市疾控中心获悉,近年广州成人病例增加显著,今年15岁以上成人病例占约39%。

林菁说,今年广州成人麻疹病例较多,有部分儿童患者即是由成人传染。郑慧贞建议,小时候没有接种疫苗也没有得过麻疹、风疹的“80后”人士,在怀孕前三个月,一定要自费打一针麻腮风三联疫苗。否则孕期一旦感染风疹,可能面临死胎、死产等风险。

专家提醒

“过时补种”不保险

家长为什么不给孩子接种麻疹疫苗?郑慧贞分析,主要原因有三类。

最常见的情况是“过时”补种。很多宝宝到了八月龄该打疫苗的时候,随着母亲体内抗体水平下降,外界接触的有害病原数量增加,特别是有些宝宝早早断了母乳,在自身免疫系统不够完备的情况下,很容易频繁生病,家长只好一再推迟打疫苗的时间。目前,相当一部分社区卫生中心的疫苗接种日一周仅设一两天,等到下次补种疫苗时,家长可能忙于工作,又错过了。因而一推再推。而每一次延误,都意味着对病毒毫无防备的孩子又增加了一分患病风险。

感冒恢复期也可打疫苗

另一类家长在判断“出现哪些情况需要推迟打疫苗”时,态度过于谨慎。例如打个喷嚏,咳嗽几声,流了清鼻涕,家长都不敢让孩子打疫苗,有些特别细心的家长,甚至会要求孩子发烧痊愈一周后再打疫苗。“实际上,感冒恢复期是可以接种麻疹疫苗的,轻度拉肚子,也可以接种疫苗。”郑慧贞说,如果发热没有超过38摄氏度且没有全身症状,孩子精神状况正常,也可以接种麻疹疫苗,尤其是在麻疹高发时期,家长要注意权衡利弊,别因小失大。

还有一些家长对麻疹疫苗的安全质量存在误解。“公众对疫苗不良反应的敏感度越来越高。几乎每一次‘疫苗事件’发生之后,公众对疫苗接种的信心都会受到打击。”郑慧贞说,比如,最近的乙肝疫苗事件发生后,广东疫苗接种率下降三成。事实上,麻疹疫苗作为接种时间很久的成熟疫苗,安全性得到保障。家长们最常抱怨的“打完麻疹疫苗,孩子发热,针孔处红肿发胀”,其实是这种减毒活疫苗注射后的正常反应,通过热敷处理,几天之内就能恢复正常。如果因为接种后的不适而放弃打疫苗,让孩子陷入感染麻疹的风险,因噎废食,损失更大。

出皮疹前即会传染 就医时应戴口罩

临床医生则提醒,麻疹主要通过飞沫直接传播,由衣物、玩具等间接传播的极少见。而且,麻疹感染早期较难发现。“当患者还在发烧、尚未出皮疹时,要发现是麻疹有一定难度。但患者此时已有传染性。”林菁说,家长带孩子到发热门诊看病时,最好大人、小孩都戴上口罩,以免被传染或传染他们。

不良反应

一过性皮疹两天内可缓解

郑慧贞指出,少数人接种麻疹疫苗后可能会发生不良反应。麻疹疫苗常见不良反应有:

1.在接种疫苗后24小时内,在注射部位可出现疼痛和触痛,多数情况下于2~3天内自行消失。

2.接种疫苗后1~2周内,可能出现一过性发热反应,其中大多数为轻度发热反应,一般持续1~2天后就能自行退烧。

3.接种疫苗后12天内,少数孩子可能出现一过性皮疹,一般不超过两天,可自行缓解。

4.极少数孩子会出现重度发热反应,个别孩子会出现过敏性皮疹,一般在接种疫苗后72小时内出现。更严重的不良反应有过敏性休克,一般在注射疫苗后1小时内发生,还有过敏性紫癜、血小板减少性紫癜等。

专家建议,如果孩子接种后,出现发热在37.1℃~37.5℃时(腋温),应加强观察,适当休息,多饮水,防止继发其他疾病。当发热超过37.5℃,或37.5℃以下并伴有其他全身症状、异常哭闹等情况,应及时到医院诊治。

对于注射部位红肿,如果红肿直径小于1.5厘米,属于局部反应,一般不需任何处理。对于红肿直径1.5厘米至3厘米的局部反应,可用干净的毛巾热敷,每日数次,每次10~15分钟。对于红肿直径大于3厘米的局部反应,应及时到医院就诊,并将反应情况告知预防接种单位。

转载自《广州日报》2014年6月15日B9版:http://gzdaily.dayoo.com/html/2014-06/15/content_2659045.htm#,亦可点击左下角“阅读原文”直接浏览。

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